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图书名称：《临床急救医学》【作者】（美）ScottC.Sherma主编【页数】422【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5478-4273-7【价格】108.00【分类】急救医学【参考文献】（美）ScottC.Sherma主编.临床急救医学.上海：上海科学技术出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《临床急救医学》内容提要：本书包含19个部分、98个专题，主要从急救常见操作、急救理论及急救基本处理三个方面进行论述，强调了在遇到常见急救疾病时需要掌握的基本知识点，给出了急救时必须知晓的简明扼要的流程图，通俗、易懂，实用性强。《临床急救医学》内容试读I常用技术操作CommoProcedure切开与引流IciioadDraiageDavidE.Mathey,MD要点·切开与引流用于治疗皮下脓肿。·局部麻醉难以达到麻醉效果，需要注射止痛药和镇·除非合并蜂窝织炎，否则不必使用抗生素。静药辅助麻醉。·用弯止血钳探查脓肿，破坏脓腔并发现深部通道。周围脓肿命名为甲沟炎和甲床脓肿形成（图1适应证2)。手指指腹感染被称为指头脓肿，需特殊方法切开与引流(iciioaddraiage,IamD)是引流。巴氏腺脓肿发生于潮湿的外阴黏膜。当巴治疗所有皮下脓肿的可靠方法。gt5mm的脓肿氏腺开口堵塞时会形成脓肿或囊肿。切开与引流需经皮切开并引流。单独使用抗生素不能有效治后，需放置一字导管确保腺体持续引流。巴氏腺疗脓肿。事实上，如果皮肤脓肿不合并蜂窝织炎，切除或造口术可用于预防复发。一经引流，无须进一步抗生素治疗。体检发现皮肤肿胀、疼痛、发红及波动感，可诊断为脓肿（图1-1）。有些脓肿会自发引流，仅遗留可疑诊断。除此以外，通过超声检查发现皮下低回声区有助于诊断。可用细针穿刺确诊脓肿。▲图1-2甲沟炎。化脓性汗腺炎是累及腋窝和（或）腹股沟等大汗腺的慢性复发性炎症性疾病，形成多发性脓肿▲图1-1静脉药物滥用者皮肤脓肿。及瘘管时需手术治疗。这类脓肿通常需要在急诊室进行切开与引流。虽然根据脓肿部位和（或）结构的不同，脓肿切开与引流也可以治疗毛囊感染或皮脂腺有多种命名，但治疗方法均是切开与引流。指甲囊肿，并进一步手术治疗切除囊腔，预防复发。1切开与引流直肠周围脓肿包括：皮下脓肿（如肛周脓肿)，可由急诊医师进行引流治疗；深部脓肿（如坐操作步骤骨直肠间隙脓肿、括约肌间脓肿、骨盆直肠脓肿)，·签署知情同意书前，向患者解释手术风险和这些脓肿需要手术引流。肛周脓肿表现为肛门周获益。如有必要，可进行超声检查确定脓肿部位。围压痛而有波动感的包块；深部脓肿通常表现为戴手套，穿无菌衣。由于多数脓肿压力较高，需戴肛门痛、排便时痛、直肠与臀部红斑和压痛，以及防护面罩。帮助患者摆好体位，以便清楚看到并系统性症状（如发热、易疲劳）。触及脓肿。用聚维酮碘或氯己定溶液清洁皮肤。·用27号针头从真皮下层开始向皮肤表面禁忌证注射麻醉药。随着麻醉药的渗入，皮肤组织出现蜂窝织炎而无潜在脓肿证据时不能切开。跳麻木感，并累及需切开的部位。避免将利多卡因动性包块可能是感染性假性动脉瘤，也不能切开。注射至脓肿腔内使腔内压增加而加重疼痛。对于特大或深部脓肿需在麻醉下引流。对于人工更大的脓肿，需进行局部组织麻醉，并给予静脉止瓣膜或心脏瓣膜异常的患者，短暂菌血症有诱发痛和（或）镇静辅助。感染性心内膜炎的风险，应适当静脉抗生素治疗。·如果不确定是否有脓肿，可用带有18或20由于手掌、足底、鼻唇沟、乳腺、指腹、面部及号针头的注射器进行诊断性穿刺。如果确定有脓深部直肠周围脓肿伴有并发症，需遵循专家建议肿，用11号手术刀做切开。切开部位为沿脓肿长分科手术治疗。轴波动感最明显的位置。通常，切开长度应为脓肿腔直径的2/3（巴氏腺脓肿切开0.5~1cm)。器材为保证美观，应沿皮肤紧张线的方向做切口。·聚维酮碘（碘伏）或氯己定溶液（清洁皮肤用）·轻轻按压脓肿周围挤出脓液。用弯止血钳·1%利多卡因肾上腺素或0.25%普鲁卡因顺时针方向破坏脓腔间隔。这也有助于发现脓肿肾上腺素深部通道。如果需要，此时可取脓液培养。·18号针头（穿刺用）·冲洗伤口至冲洗液变清亮。用碘伏纱布填·27号针头和注射器（局部麻醉用）塞脓腔，并保证脓腔与纱布充分接触，以便进一步·防护罩或者18号留置针（无针头）引流。用无菌纱布包扎伤口。·30ml注射器（冲洗用）·治疗巴氏腺脓肿时，用小导管（一字导管）·灭菌注射用水或生理盐水代替碘伏纱布置于脓腔中。保留导管数周，保证·11号手术刀瘘管持续引流。·细菌培养拭子·嘱患者48小时内就诊，取下纱布检查。如·弯止血钳无脓肿表现且症状缓解，可行二期愈合治疗。·1/4英寸(1英寸=2.54cm)碘仿包·无菌剪并发症·手套，无菌衣，防护面罩（全面防护）脓肿和切口导致的瘢痕形成。皮肤神经损伤。纱布和胶布后局部感觉麻木。短暂性菌血症。推荐阅读[1]FitchMT,MatheyDE,McGiiHD,etal.Aceiciioaddraiage.NEglJMed2007:357:e20.[2]HakiA,EverettWW.Areatiioticecearyaftericiioaddraiageofacutaeouace?AEmergMed.2007:50:49-51.[3]KellyEW,MagilerD.Softtiueifectio.I:TitialliJE,StaczykiJS,MaOJ,ClieDM,CydulkaRK,MecklerGD.Titialli'EmergecyMedicie:AComreheiveStudyGuide.7thed.NewYork:MGraw-Hill,2011:Page1014-1024.动脉血气2ArterialBloodGaBriaC.Kitamura,MDJohSarko,MD要点·通过动脉穿刺进行血气分析是急诊常用检查。·用传统方法取血困难时，动脉穿刺可以作为取血通过桡动脉取血能够快速了解患者的酸碱平衡状态，途径。以及碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白和电解质水平等。诊室可以找到其他穿刺器材。以下器材常被用于适应证动脉穿刺（图2-1）。动脉穿刺取血的首要适应证是评估动脉血氧分压、二氧化碳分压，准确评估动脉血H。根据实验室条件，用动脉血分析碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白和电解质。在静脉穿刺困难或不能及时穿刺、动脉搏动明显的情况下，如对于肥胖患者或者有静脉药物滥用的患者，也可以用动脉血进行其他常规实验室检查。禁忌证很少有动脉穿刺血气分析的绝对禁忌证。穿刺部位皮肤创伤、感染，或者其他异常（如烧伤），可能会引起感染或进一步导致瓣膜病变，是动脉穿刺▲图2-1动脉穿刺器材的禁忌证。对于确诊血栓性疾病、服用抗凝药或者可能需用溶栓剂的患者，动脉穿刺有增加出血、血肿gt必需器材形成，或出现更少见的筋膜室综合征的风险，应谨慎。·乙醇（酒精），氯己定，或碘剂最后，有掌深弓动脉供血不足的病史，或有桡动脉或·2~3ml肝素化注射器和23~25号注射器尺动脉手术史也应被视为禁忌。下文将介绍的Alle·注射器帽试验是确定血供充足的方法，但其必要性被质疑。·适当的个人保护设备·纱布或其他敷料器材gt建议器材可购买动脉穿刺包。如果没有，在大多数急·麻醉药（如利多卡因）2动脉血气·超声或多普勒（如果难以触及动脉搏动）者建议，麻醉后，按摩麻醉部位或休息1~2分钟·毛巾卷或无菌巾（用于稳固和伸展腕部）以达到最佳效果。此时可以准备其他器材·冰（标本处理时间gt10分钟）·用非优势手定位动脉搏动部位，优势手持并非必须对穿刺部位局部麻醉：但研究表明，穿刺针向患者倾斜30°~45°角缓缓刺入。如果难适当麻醉能够减轻疼痛，减少反复穿刺的次数。以触及动脉搏动，可以用超声或多普勒确定穿刺为避免血管痉挛，习惯上用1%利多卡因，避免用部位（图2-3）。一些操作者以90°角垂直进针，肾上腺素。近期研究表明，喷射式注射2%利多这主要取决于个人习惯。刺人动脉后，血液将被卡因也能够达到麻醉效果。吸至注射器，不必回抽注射器。跳动的或鲜红色血液证明穿刺成功。但在危重患者可能不明显。操作步骤如果取血不成功，将针头撤至皮下，稍微调整后再·在选择合适的腕部穿刺前，需进行Alle试次穿刺。不要在皮内划动，这样会破坏血管结构。验评估血液供应。术者用手指同时按压桡动脉和·取血后，取下针头并适当处理。排出注射尺动脉。嘱患者反复用力握拳30秒，增加手部静器内的空气并安装注射器帽，保证血液与注射器脉回流。嘱患者张开手掌，手指明显变苍白。此帽相接触。持续按压动脉约5分钟，预防血肿形时仅松开对尺动脉的压迫，手掌颜色迅速变红，表成，用敷料包扎穿刺部位。明血供充足。尽管在动脉穿刺前进行此项检查的必要性被质疑，但从常识来讲，如果一侧腕部血供桡静脉桡动脉肌腱明显少于另一侧，则应选择血供较好的一侧进行动脉穿刺。如果双侧腕部血供均较差，则应再次权重进行动脉穿刺的必要性和远期严重瓣膜损伤以及指端缺血的风险。肌腱·在大多数患者中，桡动脉搏动容易被触及。桡动脉走行于前臂桡侧，穿刺部位于第一掌横纹处，桡骨茎突和桡侧腕屈肌之间。伸展腕部，尽量将动脉置于表浅部位。无菌巾或毛巾卷以及胶带有助于将患者腕部固定于此部位（图2-2）。清洁穿刺部位皮肤。适当麻醉表皮及皮下组织。笔A桡静脉烧动脉肌腱B▲图2-3超声下的桡动脉。A.高频线性传导可根据解剖结构定位血管。超声探头朝向患者拇▲图2-2前臂桡动脉穿刺部位。无菌巾或毛巾卷有指。B.如果在影像中有其他血管结构，可用彩色助于保持患者腕部位置。多普勒辨别搏动血流定位动脉。临床急救医学血、动脉撕裂、假性动脉瘤或动静脉畸形和神经并发症损伤。动脉穿刺的并发症少见，主要包括感染、出推荐阅读[1]DevSP,HillmerMD,FerriM.Arterialuctureforloodgaaalyi.NEglJMed.2011:364:e7.[2]GierJ,etal.Paidurigarterialucture.Chet.1996110:1443-1445.[3]HajieyedjavadyH,etal.Leaifularterialloodgaamliguigjetijectioof2%lidocaie:aradomizedcotrolledcliicaltrial.AmJEmergMed.2012:30:1100-1104.[4HayeJM,MitchellH.Ultraoud-guidedarterialucture.ReCare.201055:1754-1756.[5]ShiverS,BlaivaM,LyoM.Aroectivecomarioofultraoud-guidedadlidlylacedradialarterialcatheterAcadEmergMed..2006:13:1275-1279.···试读结束···...

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